孕妇及其新生儿维生素D、钙营养关系的研究

【摘要】 目的：探讨孕妇与新生儿之间维生素D和钙的关系。方法：采用竞争性蛋白结合法（EPBA）对40例正常孕妇及其新生儿血清进行25羟维生素D测定，并同时检测了血清钙。结果：孕妇与其新生儿血清维生素D水平有相关性（r=0.147，P<0.01），孕妇血清维生素D水平（19.7±18.24）nmol/L高于新生儿（11.79±12.07）nmol/L。孕妇与其新生儿血清钙水平无相关性，（r=0.110，P>0.05），孕妇血清钙水平（2.34±0.11）mmol/L低于新生儿（2.60±0.16）mmol/L。结论 胎儿的维生素D是母体依从性的，而胎儿的钙离子是掠夺性的。孕妇缺钙是绝对的，缺维生素D是相对的。孕妇应重点补钙，适当补维生素D。

关键词：孕妇，新生儿，维生素D，钙

为了保证胎儿骨骼系统的正常发育，母体妊娠期间必须不断向胎儿供应维生素D和钙等营养物质，因此，孕妇及其新生儿的维生素D或钙营养一直是人们关注的问题。孕妇补充维生素D、钙剂已是高度自觉、主动实施的过程，不再是医嘱行为。通过孕妇补充维生素D、钙剂，降低了先天性佝偻病的发病率，使孕妇的身体更加健康。但维生素D、钙剂相对人体而言，并非多多益善，对孕妇更是如此。如何使孕妇维生素D、钙剂更加科学、合理，是从事母婴保健工作者始终关心的问题。基于此，本研究对孕妇及其新生儿血清25羟维生素D和钙进行检测，目的在于在以前许多研究的基础上，重新审视孕妇与新生儿之间维生素D、钙的关系，为孕妇维生素D和钙的补充提供科学的理论基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2001年7月中旬～2001年8月中旬在山西省泽州市妇幼院妇产科分娩的40例孕妇及其新生儿为研究对象。40例孕妇年龄为21～33岁，身高（157.68±5.29）cm，身体健康，营养状况良好。新生儿全部为自然顺产，出生时无病理情况，其中男12例，女28例，胎龄（39.5±2.4）周，身长（49.20±1.91）cm，体重（3.033±0.397）kg。头围（33.75±1.26）cm。

1.2 标本采集 于分娩前采集孕妇静脉血4ml，不抗凝，室温放置2～3h，3500r/min离心10min，分离血清冰箱冰冻保存。于分娩前采集孕妇静脉血4ml，分娩后即刻采集新生儿脐静脉血5ml。标本不抗凝，室温放置2～3h，3500r/min离心10min，分离血清冰箱冰冻保存。

1.3 检测方法 （1）25羟维生素D测定:竞争性蛋白结合法（EPBA）。试剂为德国Immundiagnostik公司生产。仪器为芬兰产Wellscan MK3酶标仪，北京产DEM-Ⅱ自动酶标洗板机。（2）血钙测定:生化方法。Bayer仪器为全自动生化分析仪。

1.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件进行数据处理。

2 结果

孕妇血清25羟维生素D范围为0.216～84.46nmol/L。本试剂盒所建议的国外正常人群25羟维生素D正常参考范围为25～125nmol/L。40例孕妇中25例低于正常参考值低限25nmol/L，比例为62.5%。脐血25羟维生素D范围为0～61.65nmol/L。孕妇和新生儿各项指标的比较。

孕妇与其新生儿血清维生素D水平差异有非常显著性（r=0.417，P<0.01）。孕妇与其新生儿血清钙水平差异无显著性（r=0.110，P>0.05）。孕妇血清维生素D水平和血清钙水平差异无显著性（r=-0.105，P>0.05）。新生儿血清维生素D水平和血清钙水平差异无显著性（r=-0.039，P>0.05）。3 讨论胚胎的发育过程为骨骼系统的发育过程。胚胎6周出现上下肢芽，2个月时骨组织开始形成，通过形成软骨雏化，以软骨周骨化、软骨内骨化的方式完成骨的生长、改建。成骨细胞分泌胶原蛋白和非胶原蛋白构成类骨质，然后类骨质钙化 ［1］ 。到胎儿娩出时身长已达50cm左右。胎儿骨骼发育需要的钙、维生素D等营养素全部由母体供应。因此，通过对母体补钙、补维生素D以期改善胎儿钙、维生素D的营养状况，使胎儿更好的发育问题是人们所关注的。诚然，胎儿健康发育需要呵护。有学者认为，胎儿的相对软化有利于分娩 ［2］ 。现在，某些现象如胎 儿颅骨变形能力差，剖宫产增加，是否与补钙、维生素D不当有关值得注意。只有阐明孕妇与胎儿钙、维生素D的相互关系，以可靠的理论基础做依据指导孕妇钙、维生素D的补充，才能真正保障孕妇与胎儿健康。

国内尚无该检测方法的25羟维生素D正常人群范围。国外的25羟维生素D正常群范围是25～125nmol/L。借鉴国外的标准，可以看出在40例孕妇中25例（62.5%）血清25羟维生素D水平低于25nmol/L。由于西方国家饮食肉类较多，其人群血清25羟维生素D水平可能高于我国，加之人种的特点，我国人群25羟维生素D水平可能普遍低于西方。以此估计该检测地区孕妇缺乏维生素D的情况可能低于62.5%。本次采血的时间为夏季的7～8月，日照的最佳时期，应是体内25羟维生素D较高的阶段。因此可以认为该地孕妇存在较为普遍的维生素D缺乏。

本研究对孕妇及其新生儿脐血进行了25羟维生素D和血钙测定，发现孕妇血清25羟维生素D水平与新生儿脐血有明显的正相关关系，但新生儿脐血25羟维生素D显著低于孕妇血清水平。此结果揭示两个问题:一方面表明胎儿维生素D营养状况取决于母体维生素D营养状况;另一方面显示母体-胎儿之间存在转运维生素D的胎盘屏障。但这种屏障要远远低于胎盘对维生素K的限制 ［3］ 。胎盘对维生素D的非严格性屏障作用具有重要的生理意义。既保障了胎儿维生素D的生理需要，又不使胎儿获得过多的维生素D。以此为基础，对孕妇维生素D的补充不能过量，一旦孕妇补充过多的维生素D，通过胎盘进入胎儿体内的维生素D相对增加，过多的维生素D暴露对胎儿无益。

为了满足胎儿生长的需要，母体约有30g钙转运给胎儿 ［4］ 。妊娠晚期胎儿每天从母体获取200mg的钙 ［5］ 。理论上，作为无机离子，钙离子是可以自由通过胎盘的，母体与胎儿的血钙水平应是接近的。从本研究结果分析，新生儿血钙水平高于其母体，孕妇与其新生儿血钙水平没有相关性。此结果很独特。这表明胎盘具有主动转运钙离子的功能，这具有重要的生命意义。胎儿的生长需要钙，母体是唯一来源，无论母体的钙营养状况如何，母体的调节功能将保证胎儿的需要。这也是为什么发生妊娠后骨质疏松症、母体骨密度下降等的根本原因。因此，从钙离子、维生素D的母婴关系看，胎儿的维生素D是母体依从性的，而胎儿的钙离子是掠夺性的。孕妇缺钙是绝对的，缺维生素D是相对的。结合此研究我们提出：孕妇重点补钙，适当补充维生素D。